Layanan Konsumen
 /  Layanan Konsumen  /  Pengecekan Data

Formulir Permohonan Pengecekan Data

Pemohon

Cabang*

Nomor Pemohon*

Nomor KTP*

Nama sesuai KTP*

Tempat dan Tanggal Lahir sesuai KTP*

Alamat sesuai KTP*

Nomor Telepon*

Status Perkawinan*

Unggah KTP*
(maks 2Mb/file)

 
  • Saya/Kami dengan ini menyatakan bahwa informasi yang saya/kami berikan dalam Formulir ini dan segala dokumen yang menjadi lampiran dari Formulir ini yang merupakan satu kesatuan dari bagian yang tidak terpisahkan dari Formulir ini adalah lengkap dan benar. Saya/kami menyatakan dan menjamin pula keaslian seluruh dokumen yang saya/kami serahkan ke PT. Mitsui Leasing Capital Indonesia (MLCI).
  • Saya/Kami menyatakan dan memberikan persetujuan kepada MLCI untuk memeriksa semua kebenaran data dengan cara bagaimanapun dan menghubungi sumber manapun yang layak menurut MLCI dan jika diperlukan saya/kami bersedia untuk memberikan keterangan dan data-data tambahan berikut copynya sehubungan dengan permohonan pembiayaan ini.
  • Saya/Kami menyatakan dan memberikan persetujuan kepada MLCI untuk melakukan pengecekan data/informasi pribadi, badan hukum atau badan usaha mengenai informasi perkreditan melalui sistem lembaga penyedia informasi perkreditan (baik yang dikelola oleh otoritas maupun swasta) sepanjang data dan informasi tersebut digunakan untuk kepentingan permohonan fasilitas pembiayaan ini.
  • Saya/Kami menyatakan dan memberikan persetujuan bahwa seluruh data dan informasi yang telah diberikan kepada MLCI dan data perkreditan termasuk data pembayaran angsuran dapat diserahkan kepada mitra kerja MLCI antara lain pihak Notaris, pihak asuransi, pihak penyedia jasa pengurusan izin dan pihak lembaga penyedia informasi perkreditan (baik yang dikelola oleh otoritas maupun swasta) sepanjang data dan informasi tersebut digunakan untuk kepentingan permohonan fasilitas pembiayaan dan sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
  • Untuk pengajuan permohonan pembiayaan atas nama badan hukum atau badan usaha, apabila kami selaku pejabat yang berwenang dari badan hukum atau badan usaha berhalangan untuk memberikan persetujuan pada formulir ini, dengan ini menyatakan bahwa persetujuan Formulir ini dapat diwakilkan oleh Person in Charge (PIC) yang ditunjuk oleh kami dan kami bertanggungjawab sepenuhnya atas pengajuan permohonan pembiayaan ini.
  • Apabila permohonan ini disetujui, saya/kami menyatakan bersedia menandatangani syarat-syarat dan ketentuan dari PERJANJIAN berserta dokumen-dokumen lainnya sebagaimana mestinya. Bilamana permohonan ini tidak disetujui/ditolak, saya/kami bersedia untuk tidak mengajukan keberatan atau tuntutan terhadap alasan penolakan yang disampaikan oleh Pihak MLCI dan/atau tidak menuntut atas dokumen-dokumen apapun yang telah saya serahkan kepada pihak MLCI.